All-on-4 vs All-on-6: ¿qué solución de rehabilitación completa es mejor para mi caso?
Resumen del artículo
- All-on-4 rehabilita una arcada completa con 4 implantes; All-on-6 lo hace con 6. La diferencia clave no es el número, sino cómo se distribuyen las fuerzas de la masticación sobre el hueso disponible.
- All-on-4 está más indicado en mandíbula con hueso denso y pacientes sin factores de riesgo. All-on-6 se prefiere en maxilar superior reabsorbido, pacientes bruxistas, fumadores o cuando se quiere un mayor margen de seguridad biomecánica.
- La elección entre una técnica u otra no es del paciente, sino del cirujano: depende del TAC 3D, la calidad del hueso, la mordida y el perfil de riesgo. Lo correcto es valorar el caso antes de comprometerse con una técnica concreta.
En Ponce & Carpintero atendemos cada semana casos de implantes dentales en Sevilla en pacientes edéntulos o con la dentadura tan deteriorada que la única solución es rehabilitar la arcada completa. La pregunta que llega ya decidida la inversión es exactamente esta: ¿All-on-4 o All-on-6?
La respuesta corta es que no existe una técnica mejor en abstracto. Existe una técnica mejor para cada caso, y la diferencia entre acertar y equivocarse se decide con un TAC 3D, una exploración de la mordida y un análisis del perfil de riesgo del paciente. Este artículo explica qué hace cada técnica, en qué se diferencian y cuándo está más indicada cada una.
¿Qué es la rehabilitación completa All-on-X?
All-on-4 y All-on-6 son dos variantes del mismo concepto: rehabilitar una arcada dental completa fija sobre un número reducido de implantes. La prótesis (12 a 14 dientes) se atornilla sobre los implantes y queda fija en boca. No es removible: solo el dentista puede desmontarla.
Esta filosofía de tratamiento se desarrolló para evitar el injerto óseo en pacientes con reabsorción importante del hueso y para acortar los plazos de rehabilitación. En la mayoría de casos seleccionados se coloca una prótesis provisional fija el mismo día de la cirugía.
¿Qué es la técnica All-on-4?
La técnica All-on-4 rehabilita una arcada completa apoyando la prótesis sobre 4 implantes. La configuración clásica, descrita por Paulo Maló a finales de los años 90, coloca 2 implantes verticales en la zona anterior y 2 implantes inclinados entre 30 y 45 grados en la zona posterior.
La inclinación de los implantes posteriores tiene una razón biomecánica concreta: aprovecha el hueso disponible delante del seno maxilar (en la arcada superior) o por delante del nervio dentario (en la inferior), evitando tener que hacer un injerto óseo o una elevación de seno.
Para que la técnica funcione el día de la cirugía, los 4 implantes deben quedar con una estabilidad primaria mínima de 35 N·cm de torque. Si no se alcanza, no es posible cargar la prótesis provisional fija el mismo día y hay que esperar a la osteointegración.
¿Qué es la técnica All-on-6?
La técnica All-on-6 rehabilita la misma arcada completa pero distribuye la carga sobre 6 implantes en lugar de 4. Los 2 implantes adicionales se colocan habitualmente en las zonas premolares, lo que crea más puntos de apoyo a lo largo de la arcada.
El resultado biomecánico es un menor estrés sobre cada implante y una distribución de fuerzas más homogénea durante la masticación. Esto se traduce en mayor margen de seguridad ante factores que sobrecargan la prótesis: bruxismo, mordida fuerte, oclusión desfavorable o reabsorción ósea avanzada.
All-on-6 también permite, en muchos casos, evitar implantes inclinados en favor de implantes verticales. Cuando hay hueso suficiente, esto simplifica la planificación protésica y facilita el mantenimiento a largo plazo.
Tabla comparativa All-on-4 vs All-on-6
La tabla resume las diferencias clínicas que importan a la hora de elegir entre una y otra técnica:
| Característica | All-on-4 | All-on-6 |
|---|---|---|
| Número de implantes | 4 (2 verticales + 2 inclinados) | 6 (habitualmente verticales) |
| Distribución de carga | Concentrada en 4 puntos, con extensiones distales | Repartida en 6 puntos, sin extensiones largas |
| Indicación ósea ideal | Mandíbula con hueso denso (tipo I-II) | Maxilar superior reabsorbido o hueso tipo III-IV |
| Tiempo quirúrgico | Menor (menos implantes, menos tornillos) | Mayor (2 implantes adicionales) |
| Margen biomecánico | Menor: cada implante soporta más carga | Mayor: la carga se reparte mejor entre implantes |
en qué fijarse
Diferencias clínicas entre All-on-4 y All-on-6
Más allá del número de implantes, las diferencias relevantes entre ambas técnicas son 4:
Cuándo está más indicado el All-on-4
El All-on-4 funciona muy bien cuando confluyen estos 4 escenarios clínicos:
- Mandíbula con hueso denso. El hueso mandibular (tipo I-II) ofrece la mejor anclaje primaria, lo que permite cargar la prótesis fija el mismo día con seguridad.
- Ausencia de factores de sobrecarga. Paciente sin bruxismo, sin apretamiento severo y con una oclusión equilibrada.
- Pérdida ósea moderada. Hay hueso suficiente en la zona anterior para los 2 implantes verticales y suficiente recorrido posterior para los 2 inclinados.
- Búsqueda de un protocolo más ágil. Menos implantes significa menos tiempo quirúrgico y, en general, un postoperatorio algo más sencillo.
Cuándo está más indicado el All-on-6
El All-on-6 es la opción de elección cuando aparecen estos 4 escenarios:
Recuperación tras All-on-4 y All-on-6
El postoperatorio inmediato es similar en ambas técnicas. La inflamación y las molestias máximas se producen en las primeras 48-72 horas y luego van disminuyendo. La mayoría de los pacientes pueden incorporarse a su actividad normal en 3-5 días, manteniendo una dieta blanda durante las primeras semanas.
La diferencia relevante está en el tiempo de osteointegración y en el cambio a la prótesis definitiva. Tanto en All-on-4 como en All-on-6 se trabaja con prótesis provisional fija durante 3 a 6 meses, periodo en el que los implantes se integran en el hueso. Pasado ese plazo, se sustituye por la prótesis definitiva en titanio-resina, zirconio o un material similar.
Durante toda la fase provisional es imprescindible mantener una dieta cuidadosa, asistir a las revisiones programadas y extremar la higiene con cepillos interdentales e irrigador. La supervivencia a 10 años de estas rehabilitaciones supera el 95% cuando se respeta el protocolo.
en qué fijarse
Por qué la decisión la debe tomar tu cirujano, no tú
La elección entre All-on-4 y All-on-6 no es una preferencia del paciente: es una decisión técnica que depende de información objetiva que solo el cirujano puede valorar. Los factores que se evalúan en la planificación son 5:
Por eso una clínica que ofrece «solo All-on-4 a todos los pacientes» está limitando técnicamente las opciones. La diferencia entre una rehabilitación bien planificada y una mal planificada se mide en años de vida útil de la prótesis y en la salud del hueso a largo plazo.
cuándo volver a consulta
Señales de alarma tras una rehabilitación All-on-4 o All-on-6
Cierta inflamación, molestias y un sangrado leve son normales en las primeras 48-72 horas tras la cirugía. Estos 5 signos, en cambio, indican que algo no evoluciona bien y que conviene volver a consulta:
Ante cualquiera de estos signos, lo correcto es llamar a la clínica antes que esperar a la cita de revisión programada.
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Valoración de rehabilitación completa en Sevilla
En Ponce & Carpintero estudiamos cada caso de rehabilitación completa con un TAC 3D y un análisis biomecánico antes de proponer una técnica. La decisión entre All-on-4 y All-on-6 no la marca un precio ni un catálogo: la marca tu hueso, tu mordida y tu perfil clínico. En la primera visita revisamos el estado de tus arcadas, el volumen óseo disponible y el perfil de tu mordida, y te explicamos qué configuración tiene más sentido para tu caso concreto. Solicita tu primera valoración de rehabilitación completa en nuestra clínica de Sevilla.
